На сегодняшний день существует ряд методов, используемых для диагностики различных инфекционных заболеваний - серологические методы, методы ИФА, ПЦР-диагностики. Но для многих инфекционных заболеваний "золотым стандартом" диагностики является выделение и идентификация возбудителя именно микробиологическими методами. Кроме этого, в связи со значительным ростом антибиотикорезистентности, для успешного лечения заболевания необходимо определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Микробиологический отдел Диагностичес-кого центра состоит из двух подразделений: бактериологического и микологического. В микробиологическом отделе используется современное оборудование и реактивы таких фирм, как "ВioMerieux" (Франция), "LACHEMA" (Чехия), "Becton Dickinson" (США), "BIO-RAD" (США).
Диагностический центр медицинской академии оснащен полностью автоматизированной системой нового поколения BacT/ALERT 3D ("ВioMerieux"), которая предназначена для быстрого обнаружения бактериемии и фунгемии в гемокультурах и других стерильных жидкостях организма, а также для обнаружения микобактерий.
В ДЦ осуществляется культивирование, выделение и идентификация не только аэробных, факультативно-анаэробных микроорганизмов, но и анаэробных возбудителей инфекций, для работы с которыми необходимы специальная техника, оборудование и реактивы. Известно, что возбудителями многих заболеваний (пародонтит, инроабдоминальные хирургические инфекции, бактериальный вагиноз) являются именно анаэробные микроорганизмы.
Бактериологический отдел ДЦ осуществляет следующий спектр исследований:
Известно, что нормальная микрофлора пищеварительного тракта участвует в регуляции обмена веществ, витаминного баланса, иммуногенеза, осуществляет барьерную функцию против проникновения патогенных бактерий. Нарушение деятельности нормальной микрофлоры, имеющее место при дисбактериозе, отрицательно влияет на протекание физиологических процессов и общую реактивность организма. Данный вид иссле-
дования включает выделение и идентификацию условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих дисбиотические нарушения, отражает состояние нормальной микрофлоры кишечника. Кроме этого, данный вид анализа включает выделение и идентификацию энтеропатогенных микроорганизмов (р.Salmonella, р.Shigella, диареегенные E.coli), которые могут вызывать острые кишечные инфекции.
Одним из средств нормализации дисбиотических состояний является использование бактериофагов, к которым, по желанию пациента, проводится постановка чувствительности.
Данный вид анализа включает выделение и идентификацию только энтеропатогенных микроорганизмов, вызывающих острые кишечные инфекции. Возможно определение чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.
Бактериальный сепсис является одной из наиболее серьезных форм инфекционных заболеваний, поэтому быстрое обнаружение и идентификация патогенов, вызывающих сепсис, становится важнейшей задачей микробиологического исследования. Выделение гемокультуры у пациентов не только способствует этиологической диагностике и этиотропной, рациональной антибиотикотерапии, но и имеет прогностическое значение.
В ДЦ посев крови на стерильность проводится на аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные возбудители.
Исследование ликвора
Бактериальные менингиты являются наиболее серьезной формой инфекции, требующей принятия незамедлительных мер по идентификации возбудителя для проведения ранней этиотропной терапии.
Исследование жидкостей из стерильных полостей (суставной, брюшной, плевральной, полости перикарда)
Заболевания, сопровождающиеся накоплением полостных жидкостей, часто имеют тяжелое течение с неблагоприятным исходом, поэтому правильное и своевременное микробиологическое исследование содержимого полостей чрезвычайно важно для успешного лечения больного.
Исследование мокроты
Именно микробиологическим методам принадлежит ведущая роль в установлении этиологии инфекций нижних дыхательных путей: пневмонии, бронхита, плеврита, абсцесса легкого. В данный вид анализа входит микроскопия окрашенных мазков нативного патологического материала (для определения презентабельности материла) и микробиологический посев.
Исследование раневого отделяемого
Инфекции кожи и подлежащих тканей могут быть вызваны разнообразными микробными агентами, включая бактерии, грибы, паразиты и вирусы. В возникновении бактериальных инфекций принимают участие как патогены, так и условно-патогенные аэробы и анаэробные возбудители. Полученные результаты должны соотноситься с клинической картиной и тяжестью течения процесса.
Исследование отделяемого слизистой зева и носовой полости
Слизистая зева и носовой полости являются "входными воротами" для ряда возбудителей инфекций, потенциальным источником эндогенных инфекций, поэтому необходимо тщательное и детальное изучение микрофлоры данных отделов. Возможно осуществление целенаправленного посева на носительство золотистого стафилококка.
Исследование отделяемого половых органов
Данный вид анализа направлен на выделение и идентификацию возбудителей неспецифических бактериальных и кандидозных вагинитов и уретритов. Возможно осуществление целенаправленного посева биоматериала для выделения дрожжеподобных грибов с последующим определением чувствительности к противомикотическим препаратам.
Исследование секрета простаты
В урологической практике простатит является одним из наиболее распространенных и трудных для диагностики и лечения заболеваний. Диагностика и установление формы заболевания возможна только на основании микроскопической и бактериологической оценки образцов, специфических для предстательной железы: индуцированный простатический секрет, семенная жидкость, моча, полученная после массажа простаты или биоптат предстательной железы.
В ДЦ осуществляется выделение и количественное определение M.hominis и U.urealiticum культуральным методом (используется тест-система "Mycoplasma Duo", Франция).
Количественное определение данных видов микроорганизмов является важным моментом т.к. они являются представителями нормальной микрофлоры слизистой оболочки урогенитального тракта и только высокий титр данных микроорганизмов может вызвать заболевания половой сферы. Проводится определение антибиотикочувствительности к выделенным микроорганизмам.
Исследование мочи
Микробиологическое исследование мочи направлено на выделение возбудителя заболевания и количественное определение степени бактериурии. Моча здорового человека может содержать микроорганизмы, попадающие туда из дистального отдела уретры или влагалища, поэтому для определения наличия инфекции следует дифференцировать истинную бактериурию, развивающуюся вследствие заболевания, от контаминации мочи. При окончательной оценке результатов микробиологического исследования мочи следует учитывать клинические данные и другие лабораторные анализы.
Исследование отделяемого слизистых глаз
Воспалительные заболевания глаз могут сопровождаться острым или хроническим течением и могут быть обусловлены разными микроорганизмами. Микробиологическое исследование проводится при заболеваниях конъюктивы, век, слезных мешков, роговицы.
Диагностика бактериального вагиноза
Известно, что бактериальный вагиноз - это заболевание, сопровождающееся дисбиозом влагалищного биотопа. Данный вид анализа позволяет оценить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры влагалища (анаэробной, факультативно-анаэробной и аэробной), определить маркеры бак.вагиноза. Микробиологическая диагностика бак.вагиноза проводится с использованием строгой анаэробной техники (анаэростатов).
Исследование отделяемого пародонтального кармана
Классические механические методы лечения не всегда эффективны при лечении заболеваний пародонта. В этих случаях требуется сопутствующее специфическое лечение антибиотиками, которое может быть более эффективным благодаря тщательному микробиологическому обследованию. Анализ направлен на выделение и идентификацию анаэробных и аэробных маркеров пародонтита. Возможно определение антибиотикочувствительности к выделенным микроорганизмам. Исследование проводится с использование строгой анаэробной техники (анаэростатов).
В ДЦ чувствительность к антибактериальным препаратам проводят стандартизованным диско-диффузионным методом, с периодическими процедурами внутреннего и внешнего контроля.
Постановка антибиотикограммы проводится в соответствии с нозологией, данными о природной и клинической эффективности антибактериальных препаратов.
При определении чувствительности к выделенным микроорганизмам в обязательном порядке проводится постановка чувствительности к маркерным антибактериальным препаратам, позволяющая определить различные механизмы резистентности, что имеет большое значение для проведения рациональной антибиотикотерапии.
МИКОЛОГИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ
В настоящее время дерматофитии поражают 5-20% всего взрослого населения. К ним относятся дерматомикозы собственно кожи, трихомикозы (грибковые инфекции волос) и онихомикозы (грибковые поражения ногтей); нередки кандидоз слизистых оболочек и разноцветный лишай. Такие сапрофиты, как плесневые и дрожжеподобные грибы, могут быть также причиной грибкового поражения ногтей и кожи. В данном случае, для подтверждения этиологической роли условно-патогенных микроорганизмов, необходимо сопоставлять клиническую картину, иммунный статус человека и исключать контаминацию (что достигается соблюдением правил забора материала и кратностью исследований).
Возросло значение микозов как внутрибольничной инфекции. Системные и глубокие микозы, как правило, встречаются у больных с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями. Основная масса грибов относится к условно-патогенным возбудителям и, контактируя с организмом в условиях сниженного иммунитета и/или при наличии других отягощающих факторов, приобретают патогенные свойства.
Установление грибковой этиологии заболевания и адекватное этиотропное лечение помогут ускорить выздоровление, избежать инвалидности.
Микологический отдел ДЦ проводит исследования по выделению, культивированию и идентификации дерматофитов, дрожжеподобных грибов, мицелиальных грибов, возбудителей дерматофитий и оппортунистических микозов. Забор материала, в зависимости от локализации воспалительного процесса, может проводиться в ДЦ, самостоятельно пациентом (предварительно ознакомившись с правилами забора материала) или профильным клиническим врачом, с последующей доставкой в ДЦ.
Материалом для исследования являются ногтевые пластинки, волосы, чешуйки кожи, соскобы, смывы с кожи и слизистых оболочек, гной.
