Диагностическое значение определения авидности антител
Расширение возможностей в лечении и профилактике инфекционных заболеваний нуждается в быстрой и точной диагностике. Ранняя диагностика первых случаев эпидемических инфекций позволяет своевременно провести противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Установление первичного инфицирования возбудителями внутриутробных инфекций играет существенную роль в предотвращении врожденных патологий.
Традиционные иммунодиагностические методы, используемые для серологической диагностики острой фазы вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, имеют ряд ограничений. Часто невозможно провести четкую дифференциацию между первичной инфекцией, реинфекцией или обострением инфекционного процесса, особенно при серодиагностике инфекций с нетипичной динамикой антителобразования, когда наличие иммуноглобулинов класса М не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадии заболевания.
На первом этапе реакции организма на внедрение инфекционного агента происходит синтез специфических IgM с постепенным переходом на синтез IgG. IgG - это поздние антитела в филогенетическом и онтогенетическом отношении. В случаях, когда обнаруживаются IgM в крови, необходимо разделять первичную инфекцию и обострение, так как первичная инфекция у беременных женщин ведет к тяжелым последствиям для плода. Кроме того, различаются схемы лечения первичной и латентной инфекций. Определение IgM, как показателя первичной инфекции, в ряде случаев утратило свое значение, так как было доказано, что их можно выявить в сыворотке периферической крови спустя месяцы или даже годы после наступления сероконверсии (так называемые хронические IgM). Серологическая диагностика, основанная на определении титра специфических иммуноглобулинов класса G может быть полезной при дифференциации активного периода болезни от перенесенной в прошлом и уже неактивной инфекции. Однако этот метод имеет ряд ограничений: - не позволяет дифференцировать первичную инфекцию и реинфецкию; - у пациентов с реактивацией хронического процесса не всегда наблюдается достоверный рост уровня IgG.
Для этого рекомендуется определять авидность антител IgG. По свойствам антител различают два понятия аффинность (или аффинитет) и авидность (или авидитет). Аффинность - это степень специфического сродства активного центра к антигенной детерминанте, авидность - это степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена. Чем выше аффинность (степень сpодства), тем выраженнее и авидитет (пpочность связывания).
В первые 3-4 месяца с момента манифестации болезни идет выработка недостаточно специфичных низкоавидных иммунолобулинов класса G; связывание с соответствующими антигенами происходит непрочно. В течение некоторого времени происходит модуляция этих антител и выработка организмом наиболее специфичных, которые с максимальным эффектом связываются с антигенами и нейтрализуют инфекционные агенты - это высокоавидные антитела. Ранние низкоавидные антитела IgG характерны для первичного инфекционного процесса. При рецидивах эти антитела не вырабатываются. Поздние высокоавидные антитела IgG обнаруживаются как на поздней статии острого инфекционного процесса (свыше 3-4 месяцев), так и свидетельствуют о хронической форме и о давно перенесенном заболевании.
Выявление в испытуемой сыворотке антител с индексом авидности ниже 30-35% указывает на свежую первичную инфекцию обследованного пациента. Выявленный показатель авидности, равный или превышающий 40%, указывает на то, что в сыворотке содержатся анамнестические высокоавидные антитела, свидетельствующие об инфекции в прошлом. Показатель авидности антител в интервале 31-39% может свидетельствовать о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции только при условии выявления антител в высокой концентрации.
Таким образом, определение авидности антител к данному возбудителю позволяет выделить первичную инфекцию, дифференцировать ее от периода реактивации или вторичного проникновения антигена в организм, а также с целью получения более точных данных по срокам заражения и длительности инфекционного процесса.
Список использованной литературы
Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е изд. - М. Медицина, 2002. - 544 с.
Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. - 536.
Десятскова Р. Г., Кулькова С. А., Кильчаускене В. В. В сб. труд.: "Иммуноферментный анализ в диагностике заболеваний", М., 1989, с. 31-39.
Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Пособие для врачей. М.: Посад, 1999.
