Диагностика патологических состояний
щитовидной железы

В патогенезе большинства заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, токсический узловой зоб, первичный гипотиреоз и др.) решающую роль играют аутоимунные процессы, поэтому диагностика их требует определения антитиреоидных антител. В настоящее время в Диагностическом центре медицинской академии выполняют определение:

- антител к тиреоглобулину;
- антител к тиреопероксидазе;

Определение антител к тиреоглобулину в сыворотке проводится для оценки выраженности аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы.

Определение уровня аутоантител к тиреопероксидазе используется как маркер заболеваний щитовидной железы, вызванных аутоимунным процессом. Уровень антител в крови всегда повышен при тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса и идиопатической микседеме. Определение уровня аутоантител к тиреопероксидазе в сыворотке крови может быть использовано как показатель риска развития послеродового тиреоидита.

Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить три её функциональных состояния: гиперфункция, гипофункция и эутиреоидные состояния.

Определение ТТГ (тиреотропного гормона) совместно с Т4 является одним из ведущих "стратегических" маркеров при оценке гормонального статуса щитовидной железы.

ТТГ считают наиболее чувствительным индикатором функции щитовидной железы. Увеличение содержания ТТГ сыворотке крови служит маркером при первичном гипотиреозе. Снижение его уровня или полное отсутствие ТТГ - наиболее существенный индикатор первичного гипертиреоза.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ) в сыворотке.

Тиреотропный гормон - гликопротеин, выделяемый аденогипофизом. Действует главным образом на щитовидную железу, стимулируя синтез тироксина и трийодтиронина и выделение их в кровь.

Определение ТТГ важно, как для диагностики заболеваний щитовидной железы, так и для терапевтического мониторинга больных гипотиреозом.

Состояния и заболевания, при которых изменяется концентрация ТТГ

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Первичная гипофункция щитовидной железы	Первичная гиперфункция щитовидной железы
Подострый тиреоидит	Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Тиреоидит Хашимото	Опухоль гипофиза
Опухоль гипофиза	Травма гипофиза
Эктопическая секреция при опухолях легкого, молочной железы	Послеродовой некроз гипофиза
Эндемический зоб	Прием гормонов щитовидной железы
Воспаление щитовидной железы	Синдром Иценко-Кушинга
Состояние после йодотерапии	Прием ацетилсалициловой кислоты, гепарина, кортикостероидов
Рак щитовидной железы

ЭДТУК, гетерофильные антитела сыворотки завышают результаты. В сыворотке капиллярной крови у новорожденных концентрация выше, чем в венозной крови. У здоровых новорожденных уровень ТТГ в крови имеет резкий подъем при рождении, достигает уровня взрослых к концу 1-й недели жизни. У женщин концентрация выше, чем у мужчин примерно на 20%. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается. Для ТТГ характерен суточный ритм: наивысшие величины в 2-4 ч ночи, наибольший уровень в крови в утренние часы - 6 ч, минимальные значения - в 17-18 ч вечера. У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке в декабре.

Булимия, тепловой стресс, голодание, преморбидное состояние, курение, хирургические вмешательства вызывают снижение ТТГ в сыворотке; прекращение курения, электроконвульсивная терапия, упражнения на велоэргометре, контакт со свинцом, беременность (третий триместр), преэклампсия, некоторые хирургические вмешательства (холецистэктомия), гемодиализ - увеличение.

ОБЩИЙ ТИРОКСИН (Т4) В СЫВОРОТКЕ

Тироксин является основным гормоном щитовидной железы.

Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация Т4

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Гипертиреоз	Гипофункция щитовидной железы (микседема)
Острый тиреоидит	Повышенная потеря белка (почечный синдром)
Беременность	Синдром Иценко-Кушинга
Лечение тироксином	Прием андрогенов
Ожирение	Значительный дефицит йода
Гепатит	Физическая нагрузка
Прием эстрогенов героина, тиреоидных препаратов	Пангипопитуитаризм
	Потеря белка через ЖКТ
	Прием кортикостероидов, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, иодида калия

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т4 выше, чем у взрослых. У взрослых уровень Т4 после 40 лет снижается с возрастом. У женщин концентрация ниже, чем у мужчин, во время беременности нарастает, достигая максимума в третьем триместре.

В течение года максимальные величины Т4 в период между сентябрем и февралем, минимальные - в летнее время. В течение дня максимальная концентрация с 8 до 12 ч, минимальная- с 23 до3 ч.

Антитела с флюоресцином, гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки вызывают снижение результатов для Т4,высокие концентрации билирубина - завышение. ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для Т4. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, различные виды стрессов, потери в весе у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ - снижение Т4. Гипертермия, ожирение, героиномания и прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4. Курение вызывает как занижение, так и завышение результатов.

Определение свободного тироксина - FТ4 - наиболее информативно у пациентов с подозрением на аномалии связывающих протеинов и позволяет оценивать истинное содержание тироксина в организме. Совместное определение ТТГ и FТ4 имеет важное значение для подбора адекватной терапии, выявленных нарушений функции щитовидной железы. Определение FТ4 особенно важно для мониторинга терапии гипотиреза, поскольку может потребоваться 4-6 месяцев для восстановления функции гипофиза. На этой стадии выздоровления уровень ТТГ может быть снижен, несмотря на то, что содержание FТ4 нормально или понижено, и лечение гипотиреоза адекватное.

ОБЩИЙ ТРИЙОДТИРОНИН (Т3) в сыворотке крови.

Трийодтиронин образуется и синтезируется щитовидной железой, но основное количество Т3 образуется вне щитовидной железы при дейодировании Т4.

Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация Т3.

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Тиреотоксикоз	Послеоперационные состояния и тяжелые заболевания
Т3-тиреотоксикоз	Гипофункция щитовидной железы
Недостаток йода	Острый и подострый тиреоидит
Состояние после лечения препаратами радиоактивного йода	Прием андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина
Эндемический зоб
Синдром Пендреда
Прием эстрогенов, пероральных контрацептивов, метадона, героина

Концентрация Т3 в сыворотке новорожденных составляет 1/3 от концентрации у взрослых, которая достигается через 2 сут. К 11-15 годам она достигает уровня взрослых. Старше 65 лет - снижение Т3 в сыворотке и плазме. При беременности нет значительного увеличения Т3, уровень возрастает в третьем триместре и через неделю после родов нормализуется. У женщин более низкие концентрации Т3,чем у мужчин на 5-10%. Сезонные колебания: максимальный уровень- в период с сентября по февраль, минимальный-летом. После абортов, при острых заболеваниях, электроконвульсивной терапии, голодании, гемодиализе, гипертермии, плохом питании с низким содержанием белков, низкокалорийной диете, тяжелых физических нагрузках у женщин, плазмаферезе, у недоношенных новорожденных, тяжелых заболеваниях, преморбидных состояниях, курении, стрессах, после хирургических операций, уремии, потере веса у пациентов Т3 снижается. Увеличение наблюдается при нарастании веса тела, физических упражнениях, гемодиализе, героиномании, прерывании приема героина. Снижение наблюдается также при большой потере веса при ожирении у женщин, увеличение - при физических упражнениях.

Для общего T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный - на летний период. К 11-15 годам его концентрация общего достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение общего Т3 в сыворотке и плазме. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении количества гормона, связанного с транспортным белком. Увеличение концентрации этого гормона возникает при повышении его связывания в следующих ситуациях: беременность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гиперэстрогения.

Список использованной литературы
1. Назаренко Г. И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е изд. - М. Медицина, 2002. - 544 с.
2. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. - 536.
3. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика (радиоиммунный и иммуноферментный методы анализа). Новосибирск: Символ; 1995; 123 с.
4. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. Дзержинск.; Изд. МокеевИ.Н.; 1998; 79 с.