Диагностика и мониторинг сахарного диабета

На сегодняшний день сахарный диабет является самой распространенной гормональной патологией. По данным Всемирной организации здравоохранения более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием. Но даже такая огромная цифра не отражает реальное положение вещей: ведь число людей со скрыто протекающим сахарным диабетом в 2-3 раза превышает количество выявленных больных. Сахарный диабет по определению ВОЗ - состояние, при котором концентрация глюкозы в плазме, измеренная как минимум дважды натощак, превышает 7,0 ммоль/л . В рутинной клинической практике лабораторным критерием сахарного диабета является уровень глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л. Развитие сахарного диабета 1 типа связано с нарушением работы поджелудочной железы. Она перестает вырабатывать гормон инсулин - вещество, регулирующее уровень сахара в крови.

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, как положено, но клетки организма перестают его воспринимать.

Длительная гипергликемия (любой этиологии) с течением времени приводит к необратимым повреждениям тканей. Одним из грозных хронических осложнений сахарного диабета является нефропатия, т.е. повреждение клубочкового аппарата (нефрона) почек. В связи с этим, объективный контроль глюкозы крови в сочетании с надежным и доступным определением функции почек является одной из основных мер борьбы с диабетической нефропатией.

Диагностическим центром медакадемии предлагаются следующие исследования для диагностики и мониторинга сахарного диабета

• Анализ крови на глюкозу для выявления повышенного содержания глюкозы (гипергликемии).
• Проба на толерантность к глюкозе - заключается в з-х кратном определении глюкозы в крови: натощак, затем через 1 и 2 часа после приема примерно 75 г сахара (точное количество назначает врач).
• Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела для обнаружения кетоновых тел и глюкозы, наличие которых подтверждает диагноз диабета.
• Определение гликозилированного гемоглобина в венозной крови.
• Определение инсулина и С-пептида в крови.
• Определение микроальбумина в моче.

Гликозилированный гемоглобин (НЬА_1С) - это форма гемоглобина, образующаяся в результате его взаимодействия с глюкозой. Количество гликозилированного гемоглобина напрямую зависит от концентрации глюкозы в крови и позволяет судить об уровне гликемии (сахара крови) в предшествующие исследованию 1-1,5 месяца. Скорость его образования зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит через 4-6 недель после достижения эугликемии. Определение ГГ позволяет своевременно корректировать лечение диабета и осуществлять долговременный контроль компенсации диабета.

По рекомендации ВОЗ (2002г.) определение содержания НЬА_1С в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал.

Показания для исследования НЬА1С является контроль лечения больных сахарным диабетом. Уровень гликозилированного гемоглобина в пределах 4,5-7,0% свидетельствует о хорошей компенсации диабета в последние 2-3 месяца, 6,0-8,5% - о субкомпенсации заболевания, больше 8,5% - о декомпенсации и необходимости корректировки противодиабетической терапии.

Возможно также использование определения НЬА_1С для ранней диагностики скрытых форм сахарного диабета.

Cнижение количества гликозилированного гемоглобина возможно при наличии у больного гемолитической анемии (укорочен срок жизни эритроцитов), острых и хронических геморрагий (кровоизлияний), тяжелой почечной недостаточности.

С-пептид - фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Поэтому по количеству С-пептида можно судить о сохранности инсулинсекреторной способности бета-клеток.

Время полураспада С-пептида в крови длиннее, чем у инсулина. С-пептид биологически неактивен и подвергается относительно меньшей трансформации в печени. Уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень инсулина. С-пептид не вступает в перекрестную реакцию с антителами к инсулину и поэтому может исследоваться у лиц получавших инъекции этого гормона.

Высокие концентрации циркулирующего инсулина и С-пептида могут быть связаны с патогенезом сердечно-сосудистых гипертензий.

При сахарном диабете первого типа количество инсулина и С-пептида значительно снижается. При втором типе возможны значения в пределах нормы. Определение уровня С-пептида является предпочтительным по сравнению с оценкой концентрации инсулина.

Показания для исследования - дифференциальная диагностика различных форм сахарного диабета, выбор лечебного препарата, подбор оптимальной терапии, установление степени недостаточности бета-клеток, диагностика гиперинсулинемии, связанной с опухолями клеток островков Лангерганса, выявление инсулин-резистентных состояний.

Микроальбумин - маркер диабетической нефропатии. У больных сахарным диабетом I типа определение уровня микроальбуминурии проводят ежегодно. У больных, страдающих сахарным диабетом II типа, определение микроальбуминурии проводят раз в три месяца с момента диагностики заболевания. Обычно на ранних стадиях нефропатии при наличии только микроальбуминурии выявляется умеренное, но прогрессивно увеличивающееся артериальное давление. Данный маркер отражает также риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете I и II типов.

Исследование микроальбуминурии необходимо проводить при отсутствии явной протеинурии:

- Всем больным СД I типа старше 18 лет, начиная с 5-го года после дебюта заболевания - 1 раз в год.

- Детям с СД I типа в пубертатном возрасте вне зависимости от длительности заболевания - 1 раз в год.

- Всем больным СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания - 1 раз в 6 месяцев.

Показания для исследования: Диагностика диабетической нефропатии, дифференциальная диагностика артериальной гипертензии, оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при СД.

Инсулин - полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощение глюкозы тканями, приводящее к снижению уровня глюкозы в крови, что в свою очередь обуславливает снижение уровня инсулина. При некоторых патологических состояниях (диабет, инсулинома) эта связь нарушается.

В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином) в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией. Определение уровня инсулина натощак является важным диагностическим тестом, использующимся для установления патогенеза гипогликемических состояний и диагностики инсулином (иногда в сочетании с провокационным тестом с введением толбутамида).

Содержание инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в широких пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания, В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, продуцирующих инсулин, наблюдается абсолютный дефицит инсулина (инсулин-зависимый диабет 1 типа). Продукция инсулина постепенно снижается с развитием патологии еще до изменения уровня глюкозы крови. При диабете типа 2 (инсулин-независимом) наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен. Тем не менее, знание уровня инсулина в большинстве случаев не является необходимым для определения типа диабета или решения вопроса о ведении больного диабетом, и определение инсулина не включено в диагностические критерии сахарного диабета.

В некоторых случаях потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты. Исследование инсулина применяют иногда в комплексном обследовании пациентов с метаболическим синдромом, а также женщин с синдромом поликистозных яичников при отсутствии явно выраженного диабета и нарушения толерантности к глюкозе.

Определение липидного профиля. Основная роль в патогенезе сосудистых осложнений СД принадлежит гипергликемии, а при СД II типа еще и нарушению липидного обмена. Нарушение обмена липидов напрямую связано с избыточной массой тела. С увеличением индекса массы тела повышается частота гиперхолестеринемии, причем уровень общего холестерина обычно выше у лиц с абдоминальным типом ожирения. Кроме того, с увеличением индекса массы тела повышается уровень триглицеридов, снижается уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и повышается концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности. Такой тип липидного профиля характерен для синдрома инсулинорезистентности.

Литература:
1. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е изд. - М. Медицина, 2002. - 544 с.
2. Клиническое руоводство по лабораторным тестам. Перевод с англ. под ред. В.В. Меньшикова. М. Изд.ООО"ЮНИМЕД-пресс" 2003. 960 с.