Материал для исследования: отделяемое везикул, отделяемое носоглотки, ликвор, цельная кровь, сыворотка, плазма
Любой воспалительный процесс в уретре сопровождается выделениями из нее различного цвета, прозрачности, консистенции и количества.
Различают следующие виды выделений из уретры:
Физиологические выделения: в норме у мужчин отмечаются прозрачные выделения, появляющиеся во время полового возбуждения - это продукт деятельности уретральных желез (физиологическая уретрорея).
Выделения, связанные с воспалительным процессом: лейкоцитарная уретрорея является по существу защитной реакцией организма на повреждение слизистой уретры различными факторами и представляет фазу экссудации воспалительного процесса.
Причины, этиология, клинические проявления
Гонорея (возбудитель: N.gonorrhoeae)
Клиническая картина:
густые гнойные выделения из уретры и дизурия. Могут наблюдаться явления простатита и эпидидимита, сопровождающиеся болями в промежности или увеличением мошонки
Негонококковые уретриты (возбудители:C.trachomatis, Mycoplasma genitalium, T.vaginalis.Относительно редко: Ureaplasma urealyticum)
Клиническая картина:
выделения из уретры более жидкие, чем при гонорее, заболевание протекает в менее острой форме, чем при гонорее
Прочие бактериальные (колиморфные, Haemophillus ducreyi (возбудитель мягкого шанкра), туберкулез, сифилис))
Клиническая картина:
уретриты могут развиваться при инфицировании мочевыводящих путей. Уретрит, вызываемый Haemophillus ducreyi, обуславливает развитие шанкроида (мягкая язва). Мягкие язвы могут развиваться в терминальном отделе уретры, сопровождаясь дизурическими расстройствами и обильными, жидкими выделениями из нее.
Туберкулезное поражение уретры встречается очень редко и носит обычно вторичный характер с поражением других участков мочеполового тракта
Сифилитический шанкр в настоящее время встречается редко, сопровождается болезненным отеком, включая терминальный отдел уретры
Простатит
Возбудители с доказанным этиологическим значением:
- Энтеробактерии (E. coli)
- Klebsiella spp.
- Proteus mirabilis
- Enterococcus faecalis
- Pseudomonas aeruginosa
Предполагаемая (маловероятная) связь с простатитом:
- Стафилококки
- Стрептококки
- C.trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Клиническая картина:
у больных с простатитом редко наблюдаются выделения из уретры. При хроническом простатите иногда появляются выделения из уретры белого цвета. Больной может отмечать боли в надлобковой и поясничной области, неприятные ощущения в промежности и боль, иррадиирующую в яички.
Травма (энтеробактерии, энтерококки, стафилококки)
Клиническая картина развивается после инструментальных исследований, длительного нахождения катетера в мочевом пузыре; наличии инородного тела в уретре; камня, спускающегося из мочевого пузыря
Неопластические
Рак уретры встречается редко. Отмечаются дизурические расстройства и кровянистые выделения из уретры
ОБЩЕПРИНЯТЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов при воспалительном процессе, увеличение СОЭ)
Общий анализ мочи
Микроскопия исследуемого материала, взятого из уретры (обнаружение в окрашенном по Грамму отделяемом или мазке из уретры более 5 лейкоцитов в поле зрения при высоком разрешении (х1000))
Выделение и идентификация возбудителя (материал для исследования - отделяемое или мазок из уретры, моча, секрет простаты)
- культуральное исследование и определение антибиотикочувствительности выделенного патогенна
- полимеразная цепная реакция - применяется для выявления возбудителя половых инфекций и транзиторной микрофлоры
ЛИТЕРАТУРА
1. Дифференциальный диагноз/ Рэфтэри Э.Т., Эрик Лим; пер. с англ.-М.:МЕДпресс-информ, 2009.
2. Набер К.Г., Бишоп М.С., Бйерклунд-Йохансен Т.Е и др. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов.- Смоленск, 2008
3. Мanual of clinical microbiology/ ed. in chief, Patrick R.Murray; editors, Ellen Jo Baron et.al.- 9th ed., vol.1.-Washington, D.C., 2007
