Лабораторные тесты в диагностике антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидные антитела - это неоднородная группа аутоантител, вызывающих тромбозы. Антигенами чаще всего служат кардиолипин, фосфатидилсерин и фосфатидная кислота. Эти антитела всегда обнаруживаются при первичном антифосфолипидном синдроме, для которого характерны тромбозы артерий и вен, повторные самопроизвольные аборты (обычно во II и в III триместрах беременности), тромбоцитопения и иммунная гемолитическая анемия. Эти антитела выявляют у 20-30% больных СКВ, при других воспалительных и инфекционных болезнях, а также на фоне приема некоторых препаратов.

Для выявления антифосфолипидных антител применяют различные методы. Об их присутствии могут говорить ложноположительная реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном (VDRL) и изменения коагулограммы - удлинение АЧТВ и времени свертывания с ядом гадюки Рассела. Антитела связываются с протромбиназным комплексом (состоит из активированных факторов X и V, протромбина, Са2+ и фосфолипидов) и тормозят образование тромбина. Как ни парадоксально, они повышают время свертывания in vitro и при этом вызывают тромбозы in vivo.

Показания к определению антифосфолипидных антител - рецидивирующие артериальные или венозные тромбозы и тромбоэмболии и повторные самопроизвольные аборты во II или в III триместрах беременности. Особенно важен поиск этих антител при инфаркте миокарда или инсульте у молодого больного, не имеющего факторов риска, свойственных данным заболеваниям.

Частота обнаружения антител к фосфолипидам у здоровых людей составляет 2 - 4%, чаще пожилого, чем молодого возраста.


Еще один из важных скрининговых и подтверждающих тестов диагностики антифосфолипидного синдрома - волчаночный антикоагулянт (ВА).

ВА относится к иммуноглобулинам класса IgG. Это группа антител против отрицательно заряженных фосфолипидов. Он подавляет в крови реакцию превращения протромбина в тромбин. Как предполагается, волчаночные антикоагулянты образуются в организме большей частью в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий.

При выявлении присутствия этих антител в крови по удлинению коагулологических тестов, их определяют как "волчаночный антикоагулянт". Это название они получили в связи с тем, что впервые были выявлены у больных СКВ (системной красной волчанкой). Наличие волчаночного антикоагулянта часто наблюдается при антифосфолипидном синдроме.

Волчаночный антикоагулянт нейтрализует отрицательно заряженные фосфолипиды и фосфолипидно-белковые комплексы, включенные в процесс свёртывания крови. Его присутствие в крови вызывает удлинение времени свёртывания in vitro в фосфолипид-зависимых коагулологических тестах (чаще АЧТВ, реже - протромбиновый тест). В условиях целостного организма хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, в отличие от антител к индивидуальным факторам свёртывания, ассоциируется со склонностью к тромбозам. ВА важный показатель риска возникновения тромбозов, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антивосфолипидном синдроме, у больных СПИДом. Присутствие этого вида антител связано с риском невынашивания беременности.