Лабораторная диагностика диабетической нефропатии

Сахарный диабет по определению ВОЗ – состояние, при котором концентрация глюкозы в плазме, измеренная как минимум дважды натощак, превышает 7,0 ммоль/л [1]. В рутинной клинической практике лабораторным критерием сахарного диабета является уровень глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л. Длительная гипергликемия (любой этиологии) с течением времени приводит к необратимым повреждениям тканей. Одним из грозных хронических осложнений сахарного диабета является нефропатия, т.е. повреждение клубочкового аппарата (нефрона) почек. В связи с этим, объективный контроль глюкозы крови в сочетании с надежным и доступным определением функции почек является одной из основных мер борьбы с диабетической нефропатией.

Диагностическим центром медакадемии предложено два лабораторных исследования в ракурсе рассматриваемой проблемы: определение гликозилированного гемоглобина и микроальбумина.

Установлено, что глюкоза свободно диффундирует через мембрану эритро­цита и необратимо связывается с гемоглобином. Поэтому уровень гликозили­рованного гемоглобина ретроспективно отражает среднюю концентрацию гюкозы в крови за последние несколько месяцев, т.е. за время существования эритроцита, которое составляет 120 дней [2]. Кроме этого, определение гликозилированного гемоглобина дополнительно позволяет оценить эффективность сахароснижающей терапии и правильности самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови. При этом необходимо помнить, что при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, почечной недостаточности может определяться ложно низкая концентрация гликозилированного гемоглобина .

Было показано, что повышенный уровень гликозилированного гемоглобина зачастую сопровождается возникновением микроальбуминурии.

Термин «микроальбумин» используют для обозначения очень низких кон­цен­траций альбумина, выделяющегося с мочой. Обнаружение микроальбу­минурии является ранним диагностическим признаком развития диабетической нефропатии, определяющимся лабораторно [3]. В норме с мочой в течение суток выделяется не более 30 мг альбумина, т.е. менее 20 мг/л в разовой пробе мочи. При возникновении протеинурии экскреция альбумина с мочой может превышать 300 мг/сут. В связи с этим концентрация альбумина в моче может колебаться от 30 до 300 мг/сут. (20 – 200 мкг/мин).

В таблице 1 представлена классификация микроальбуминурий.

Наличие у больного сахарным диабетом стойкой микроальбуминурии является предикатом развития в ближайшие пять лет выраженной диабетической нефропатии. Возникающая хроническая почечная недостаточность, обуслов­лен­ная диабетической нефропатией, служит основной причиной смерти у половины лиц с инсулинзависимым типом сахарного диабета, первые симптомы которого проявились в детском возрасте.

В связи с этим, согласно рекомендациям экспертов-диабетологов ВОЗ при отсутствии протеинурии необходимо обязательное тестирование на микро­альбуминурию:

• у больных инсулинзависимым типом сахарного диабета не реже 1 раза в год спустя 5 лет от первых симптомов заболевания (при возникновении сахарного диабета после пубертата) и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарного диабета в возрасте до 12 лет;

• у больных с инсулинезависимым типом сахарного диабета не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета.

При нормальной экскреции альбумина с мочой оптимальным считается концентрация гликозилированного гемоглобина в крови на уровне менее 6%.

Необходимо помнить, что при проведении пробы на микроальбуминурию надо собрать три случайных пробы мочи в пределах одной недели. Проба мочи стабильна до 2 суток при хранении в условиях комнатной температуры. При хранении мочи в холодильнике (8ЪC) образец стабилен до 14 дней.

Референтные пределы (норма) гликозилированного гемоглобина – 4,0-5,2% общего гемоглобина

Референтные пределы (норма) микроальбумин – 20 мкг/мл в моче

Литература

1. Новости медицины и фармации, №9 (149), июнь 2004 г.- С.13

2. Клиническое руководство по лабораторным тестам /Пер. с англ. под ред. проф. В.В. Меньшикова; М.: Из-во «ЮНИМЕД-пресс»,-2003., 960 с.

3. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002.- 544 с.