Комплексная лабораторная диагностика
иммунопатологических состояний

С  целью максимально полного лабораторного обследования пациентов с различными иммунопатологическими и аутоиммунными заболеваниями, Диагностическим Центром медицинской академии предлагает  к уже имеющимся тестам (определение антиядерных антител и антител к нативной    ДНК) следующие анализы:

Определение β-2-микроглобулина

Показаниями для обследования на содержание β-2-микроглобулина являются:

• нефропатии;
• аутоиммунные заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• гемобластозы (неходжкинские лимфомы, миеломы);
• сахарный диабет;
• лихорадка неясного генеза.

Достоинством данного теста является возможность определения β-2-микроглобулина как в моче, так и в сыворотке крови.

Норма: в моче3,8 - 251,8 нг/мл. в сыворотке крови 660-2740 нг/мл.

Интерпретация результата:

1. повышение уровня β-2-микроглобулина в моче может указывать на нефропатию различной этиологии;

2. повышение уровня β-2-микроглобулина в крови указывает на тяжелое иммунопатологическое состояние (гемобластоз, прогрессирующий СПИД, почечную недостаточность, аутоиммунные болезни) с неблагоприятным прогнозом.

Определение  ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор (РФ), представляет собой иммуноглобулины человека классов М, G, А, которые направлены  против Fс-фрагмента IgG человека.

В настоящее время определение РФ в крови человека широко используется в медицинской  практике для диагностики,  мониторинга течения и контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий ревматоидного артрита (РА). Необходимо помнить, что в дебюте данного заболевания РФ может не обнаруживаться, что удлиняет время установления диагноза и требует повторных исследований (метод парных сывороток). В таких случаях  для ранней диагностики РА целесообразно определение РФ в синовиальной жидкости суставов.  Как указывалось выше, высокий уровень РФ в крови указывает на  агрессивное течение болезни и торпидность к иммуносупрессивной терапии. Поскольку РФ  может возникать при ряде острых вирусных инфекций: герпесы, краснуха, парвовирус В19, выявление его у новорожденных может служить дополнительным средством верификации диагноза внутриутробного инфицирования, в частности, цитомегаловируса. Кроме того, РФ иногда обнаруживается у клинически здоровых людей, при этом частота случаев выявления РФ в нормальной популяции возрастает с увеличением возраста, и, по данным некоторых исследований, достигает 40 % в возрасте свыше 75-ти лет. Повышенный титр РФ у таковых лиц является предикатом повышенного риска развития РА  и других аутоиммунных заболеваний (болезнь Шегерена, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз и т.п.), являясь, таким образом, инструментом доклинической диагностики!

Показаниями для исследования на РФ являются:

Нормальные значения:   уровень РФ в сыворотке крови у здоровых лиц не должен превышать 20 U/ml.

Определение антител к  о-стрептолизину

Антистрептолизины это специфические антитела к внеклеточным       продуктам Streptococcus pyogenes (Стрептококки группы А: GAS), среди       которых определение антистрептолизин-О антител (AСO) наиболее используемо в клинической    лабораторной  диагностике стрептококковых заболеваний (тонзиллофарингит, отит, рожа, скарлатина) и связанных с ними осложнений (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит). Антитела к   AСO в сыворотке крови появляются не раньше чем через одну неделю, достигая максимальных уровней к  3 - 6 неделе от начала заболевания. Повышение уровня AСO в динамике процесса всегда указывает на наличие острой стрептококковой инфекции, тогда как отрицательный результат при разовом обследовании её не исключает. Поэтому   однократное обследование на  АСО  мало информативно!

Как указывалось выше, определение АСО в сыворотке крови крайне важно для диагностики осложнений, связанных с перенесенной стрептококковой инфекцией. Так, для  ревматизма и постстрептококкового гломерулонефрита характерны  высокие сывороточные  концентрации  AСO (500 U/ml и более)  с первых дней возникновения этих заболеваний. Исследование АСО в сыворотке крови также  можно   использовать  для выявления скрыто протекающих форм ревматизма и оценки степени активности  ревматического процесса.

Кроме того, определение АСО имеет большое значение для дифференциальной диагностики  скарлатины с ревматоидным артритом и болезнью Кавасаки, при которых  АСО содержится в низких титрах, и без динамики.

Показаниями для исследования на АСО являются:

1. острый тонзиллит
2. отит
3. скарлатина, рожа, стрептодермия
4. ревматизм
5. гломерулонефрит
6. кардит
7. полиартриты
8. васкулиты
9. болезнь Кавасаки

Нормальные значения АСО в сыворотке крови: Взрослые <200 U/ml, Дети < 150 U/ml

Количественное определение  С-реактивного  белка

С-реактивный белок (С-РБ) является низкомолекулярным протеином плазмы крови, так называемый “минорный белок”. В норме уровень С-РБ в  крови составляет до 8-10 мг/л.  В случае развития острой лихорадки, обусловленной бактериальной инфекцией или деструкцией ткани, синтез С-РБ резко возрастет в 10 - 100 раз (!) от исходного в первые 5-10 часов от начала  заболевания.  При этом  динамика роста концентрации С-РБ не зависит от возраста и пола пациента.

Таким образом, определение С-РБ - важнейший тест в дифференциальной диагностике этиологии лихорадки, являющейся основным симптомом любого иммунопатологического процесса.

Назначая  обследование, врач обязан помнить, что тест, проведенный в первые 10-12 часов от начала бактериальной инфекции или на фоне лечения   глюкокортикостероидами   может дать  низкие показатели С-РБ в  крови.

Кроме этого, было показано, что повышение уровня С-РБ в сыворотке крови у  лиц с “острой загрудинной болью” указывает на развитие инфаркта миокарда, а  у  больных  с “острой абдоминальной болью”  на  панкреатит.

С точки зрения диагностической ценности важно, именно,  количественное определение  С-РБ  в сыворотке крови, которое осуществляется  иммунотурбидиметрическим методом.

Показаниями для исследования содержания  С-РБ в  крови являются:

• любое повышение температуры тела
• гнойно-септические процессы
• ревматоидный артрит
• ревматизм
• панкреатит
• инфаркт миокарда

Достоинствами  данного способа определения С-РБ являются:

• быстрота получения результата (через несколько часов после доставки в лабораторию)
• уровень С-РБ в крови в норме имеет незначительную вариабельность
• объективизация назначения или отмены антибиотиков!!!
• позволяет объективно оценивать степень активности иммунопатологического процесса

Нормальные значения:  содержание С-РБ в сыворотке крови в норме не превышает 8-10 мг/мл;

Интерпретация результатов:

• уровень С-РБ до 50 мг/л указывает на минимальную активность иммунопатологического состояния, а при остро возникшем повышении температуры тела  - на  «вирусную» причину  лихорадки (после 12 часов лихорадки!)

• уровень С-РБ от 50 мг/л до 150 мг/л соответствует умеренной степени активности иммунопатологического воспаления и с большой степенью вероятности  свидетельствует о «бактериальном генезе острой лихорадки»

• уровень С-РБ более 150 мг/л явно указывает на микробно-воспалительный характер лихорадки и высокую активность иммунопатологического процесса.