Диагностический центр :: Специальная информация

Желтухой называется прокрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них избытка билирубина. Визуально желтуха не будет определяться до тех пор, пока уровень билирубина в крови не превысит норму более чем в два раза (или в абсолютных значениях e 34 мкмоль/л). При обнаружении желтухи врач должен решить три основные взаимосвязанные задачи. Первая, определить «истинность» желтухи, т.к. «иктеричность» и «гипербилирубинемия» не являются тождественными понятиями. Известно два природных вещества: І-каротин и хинкарин, которые при избыточном поступлении в организм могут вызывать ложную иктеричность. Термин “псевдожелтуха” основан на том, что указанные соединения никогда не окрашивают слизистые, не изменяют окраску фекалий и мочи, а также не вызывают патологических лабораторных сдвигов в крови (т.е. гипербилирубинемии). Вторая, определить тип гипербилирубинемии – коньюгированная или неконьюгированная. Третья, верифицировать этиологию желтухи (гемолиз, печеночно-клеточная недостаточность или обтурация билиарных путей). В таблице 1 представлена клинико-патогенетическая классификация желтух.

Вид желтухи	Тип гипербилирубинемии	Патогенез желтухи
Надпеченочная желтуха	Неконъюгированная фракция*	Повышенное образование билирубина из-за гемолиза эритроцитов
Печеночная желтуха (печеночно-клеточная)	Конъюгированная фракция	Повреждение гепатоцитов или/и окклюзия внутрипеченочных протоков, как следствие гепатита
Подпеченочная желтуха	Конъюгированная фракция	Нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам

Как видно из приведенной выше таблицы гипербилирубинемия, обуславливающая истинную желтуху, может вызываться как избытком связанной, так и свободной фракций пигмента. Таким образом, исследование только билирубина крови без учета совокупности всех лабораторных показателей клинически малозначимо. В таблице 2 представлены опорные дифференциально-диагностические лабораторные различия между желтухами различного генеза.

Лабораторные показатели	Надпеченочная желтуха	Печеночная желтуха (печеночно-клеточная)	Подпеченочная желтуха
Билирубин плазмы	Повышен за счет неконъюгированной фракции	Повышен преимущественно за счет конъюгированной фракции	Повышен за счет конъюгированной фракции
Ферменты плазмы	Повышен значительно – ЛДГ, умеренно – АсАТ	Повышены значительно АлАТ* и АсАТ.	Повышены значительно – ЩФ* и ГГТП*, может повышаться – АлАТ
Билирубин в моче	Отсутствует	Значительно повышен	Значительно повышен
Уробилиноген мочи	Повышен	Отсутствует (в желтушной фазе)	Отсутствует
Периферическая кровь	Анемия, ретикулоцитоз, ускоренное СОЭ	Лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедленное СОЭ	Лейкоцитоз нейтрофильного характера и ускоренное СОЭ
Маркеры вирусов гепатита	Отсутствуют	Положительные остро-фазовые маркеры	Отсутствуют
Протромбин плазмы	Норма	Норма или снижен при тяжелом течении гепатита	Норма
Онкомаркеры**	Отсутствуют	Отсутствуют	α–фетопротеин, РЭА*

Примечание:
ЛДГ* – лактатдегидрогеназа,
*АлАТ – аланинаминотрансаминаза,
АсАТ – апартатаминорансаминаза,
ГГТП – γ-глутамилтранспептидаза;
ЩФ – щелочная фосфатаза,
РЭА – раковоэмбриональный антиген;
онкомаркеры** – только в случае опухолевого генеза окклюзии.

Клинико-лабораторная диагностика синдрома желтухи