Ферритин – железный запас организма!

Анемия (от греческого «а » -без и «haima»- кровь) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови ниже показателей, присущих данному полу и возрасту. Причинами анемии могут быть приобретенная или наследственная патология эритроцитов и костного мозга, а также разнообразные системные заболевания.

Общая семиотика анемии

Клиническая симптоматика и интенсивность субъективных симптомов (жалоб) определяются уровнем гемоглобина и темпами его снижения. Для анемии нет патогномоничных симптомов и её проявления характеризуются полиморфизмом, что отражает системность поражения организма. Ниже приводим признаки наиболее встречаемые при анемиях любой этиологии:

• Изменения окраски кожи и склер (чаще бледность, реже желтуха при гемолизе);

• Астеновегетативный синдром (слабость, эмоциональная лабильность, снижение интеллектуальных способностей и т.п.);

• Кардиальные нарушения (боли в области сердца, тахикардия, систолический шум при аускультации и т.п.);

• Сосудистые нарушения (артериальная дистония, головные боли, обмороки и т.п.);

• Обменные нарушения (отставание в физическом и половом развитии, явления костно-мышечного дисморфизма и т.п.).

Классификация анемий (по В.И. Калиничевой, 1983 г.)

А. По этиологии:

• “Дефицитные” анемии
• Гипо- и апластические анемии
• Гемолитические анемии
• Постгеморрагические анемии
• Вторичные анемии (анемии со сложным патогенезом)

В. По содержанию гемоглобина и эритроцитов в периферической крови:

• Легкая анемия: гемоглобин от 83 до 110 г/л, эритроциты до 3,5 Г/л;
• Средней тяжести: гемоглобин от 82 до 66 г/л, эритроциты 2,5 - 3,4 Г/л;
• Тяжелая анемия: гемоглобин менее 66 г/л, эритроциты менее 2,5 Г/л.

С. По регенераторной способности эритропоэза

• Гипо- и арегенераторная анемия: ретикулоцитоз несоответствует тяжести анемии или имеется полное отсутствие ретикулоцитов в периферической крови;
• Регенераторная анемия: ретикулоцитоз от 5 до 50‰;
• Гиперрегенераторная анемия: ретикулоцитоз превышает 50‰.

D. По величине цветного показателя

• Гипохромная анемия: < 0,8;
• Нормохромная анемия: от 0,8 до 1,0;
• Гиперхромная анемия: 1,0>.

Наиболее часто встречаемый вид анемии - железодефицитная анемия. Недостаточность железа определяется как дефицит общего количества железа, обусловленный несоответствием между возросшими потребностями организма в железе и его поступлением, или его потерями, приводящими к отрицательному балансу.

Причины дефицита железа

1. “Бедность” депо железа в организме вследствие недостаточного поступления с пищей.
2. Повышенная потребность организма в железе.
3. Недостаточное усвоение железа из желудочно-кишечного тракта.
4. Избыточные потери железа организмом.

В течении железодефицитной анемии гематологи выделяют несколько стадий. В общем, можно выделить две стадии дефицита железа (Siegenthaler, 1994):

• Латентный дефицит железа : Уменьшение запасов железа: уровень железа ферритина снижен; увеличена концентрация эритроцитарного протопорфи­рина; насыщение трансферрина уменьшено; уровень гемоглобина в норме;

• Клинически выраженный дефицит железа или, собственно говоря,железодефицитная анемия: после истощения запасов железа, синтез гемоглобина и других железосодержащих соединений, необходимых для метаболизма, ограничен: уменьшается количество ферритина ; концентрация эритроцитарного протопорфирина растет; насыщение трансферрина падает; уровень гемоглобина снижается. В таблице 1 представлена частота клинических симптомов, встречаемых при развитии клинически выраженного дефицита железа.

Таблица 1. Частота некоторых клинических симптомов
при железодефицитной анемии

Лабораторное подтверждение железодефицитного состояния

Перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований определяется на основании анамнеза и клинических данных. «Баланс» железа в организме оценивают по совокупности показателей:

1. Развернутый анализ крови
2. Определение концентрации сывороточного железа
3. Содержание ферритина в сыворотке крови

Определение железа сыворотки крови дает представление об уровне транспортируемого железа в плазме крови, связанного с трансферрином. Большие вариации содержания железа в сыворотке крови, возможность его увеличения при некротических процессах в тканях (острый гепатолизис), его снижение при воспалительных процессах ограничивают диагностическое значение измерения железа сыворотки. Измеряя только содержание железа в сыворотке крови, мы не получим информации о причинах нарушенного обмена железа . Для этого необходимо определять содержание в крови ферритина .

Ферритин – растворимый в воде комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином. Он находится в клетках печени, селезенки, костного мозга и ретикулоцитах. Ферритин является основным белком человека, депонирующим железо. Хотя в крови ферритин присутствует в небольших количествах, его концентрация в плазме отражает запасы железа в организме (таблица 2).

Таблица 2. Концентрация ферритина в организме
в зависимости от возраста

Низкие значения ферритина – это первый показатель уменьшенных запасов железа в организме. Определение ферритина в сыворотке используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа, дифференциальной диагностики анемий, слежения за развитием опухолей. Данный анализ имеет большое значение при диагностике нарушений метаболизма железа в организме (таблица 3).

Таблица 3. Показатели обмена железа в норме
и при различных видах анемий (Авцин А.П., 1990)

Клинико-диагностическое значение показателей ферритина в сыворотке крови

1. Повышение активности может указывать на:
   • острый миелобластный и лимфобластный лейкоз;
   • лимфогранулематоз;
   • новообразования, в частности, рак молочной железы;
   • гнойно-септические процессы;
   • ревматизм;
   • хронические болезни почек;
   • острые и хронические гепатиты;
   • апластическая анемия;
   • гемосидероз;
   • пероральное и парентеральное лечение препаратами железа;
   • гемотрансфузии;

2. Снижение концентрации может указывать на:
   • железодефицитную анемию,
   • гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом.

Однако наибольшее значение определение ферритина имеет в диагностике и эффективности проведенного лечения железодефицитной анемии (таблица 4).

Таблица 4. Критерии диагностики дефицита железа
(Демидова А.В., 1993)

Исследуемые показатели	Норма	Латентный дефицит железа	Железо- дефицитная анемия
Гемоглобин, г/л: мужчины женщины	130-160	> 130	< 130
	120-150	> 120	<120
Сывороточное железо, мкмоль/л: мужчины женщины	10,6-28,3	<7,5	<7,5
	6,6-26,0	<6,0	<6,0
Ферритин, нг/мл: мужчины женщины	34-310	< 40	<12
	22-112	<40	<12

Принципы лечения и профилактики железодефицитной анемии

1. Использование препаратов железа
2. Диета (таблица 5)
3. Эффективность лечения оценивают по уровню ферритина в сыворотке.

Для того чтобы восстановить запасы железа, препараты железа принимают в течение 3-6 мес. Если уровень ферритина в сыворотке превышает 50 г/л, то запасы железа достаточны.

Таблица 5. Содержание железа (в мг)
в некоторых продуктах питания