Рекомендации по лабораторной диагностике хронического вирусного гепатита В

Хронический вирусный гепатит (ХВГ), или диффузное воспаление печени - заболевание, вызванное вирусами гепатита B, C, D и G, которое продолжается более 6 месяцев [1]. По данным проф. Ж.И. Возиановой (2002 г.) вирусы гепатита В и D, как причина развития хронического процесса, составляют от 5 до 20% от всех ХВГ. При этом необходимо помнить, что вирус гепатита D это всегда микст-инфекция с вирусом гепатита В, поэтому при обнаружении маркеров ВГ В имеется прямое вирусологическое показание для обследование на маркеры ВГ D. В основе развития ХВГ лежат два основных фактора: неадекватностью иммунного ответа организма на вирус и свойствами самого возбудителя [2]. В настоящее время при классифицировании ХВГ учитывается не только этиология гепатита, но и обязательно определяют фазу вирусной активности и степень воспалительного процесса в печени [4]. Это обусловлено тем, что клинические проявления ХВГ напрямую зависят от фазы вирусной активности и степени некротически-воспалительного процесса.

Под фазой репликации понимают активную продукцию вируса в гепатоцитах, а под фазой интеграции – встраивание возбудителя в геном гепатоцита без активной его репродукции в кровь [1]. Клиническое значение определения фазы вирусной активности заключается в следующем:

• прогноз течения ХВГ, т.к. высокая репликативная активностью вируса являются неблагоприятным предикатом;
• отбор пациентов для проведения противовирусной терапии;
• оценка эффективности проводимого и проведенного противовирусного лечения;
• оценка потенциальной степени заразности, что особенно важно для беременных или женщин, планирующих беременность [1, 3, 5, 6, 7].

Наиболее доступным и достоверным способом, позволяющим оценить фазу вирусной активности, является определение ДНК ВГ В в крови методом ПЦР. В таблице 1 представлены критерии разграничения репликативного и интегративного типов ХВГ В [1, 2, 4, 5].

Таблица 1. Репликативный и интегративный типы ХВГ В
(критерии классификации)

Тип ХВГ В	НВV-ДНК (50 пг/50 мкл)*	НВеАg (log5 T)	Анти-Нве (log5 T)	Анти-НВс	НВsAg	АлАТ	Анти-НDV, HCV, HAV
Репликативный	+	+/ - /**	- / + /	+	+	+	-
Интегративный	-	-	+	-	+	-	-
Интегративный-микст	-	-	+	-	+	+	+

Примечание:
* количественная оценка содержания ДНК методом ПЦР;
** может отсутствовать при инфицировании мутантным штаммом ВГВ.

Степень воспалительной активности и стадию процесса (стадии фиброза и цирроза) ХВГ определяют гистологически на основе биопсии печени, которая в настоящее время является обязательным исследованием для пациентов с хроническими заболеваниями печени [2]. При этом, и здесь используя метод ПЦР, возможно определение ДНК (РНК при ВГ D) вируса в биоптате печени, что чрезвычайно важно для верификации этиологии ХВГ. В случае если больному с ХВГ не проводилась морфологическое исследование, то степень некротически-воспалительного процесса в печени косвенно оценивают по активности АлАТ в сыворотке крови (табл. 2), которая в норме не превышает 40 U/L [4, 6].

Таблица 2. Оценка степени активности ХВГ
по уровню сывороточной АлАТ

Степень активности	Содержание АлАТ в крови
Минимальная и слабовыраженная активность	Уровень фермента не превышает 3 норм
Умеренная активность	Уровень фермента от 3 до 10 норм
Выраженная степень активности	Уровень фермента превышает 10 норм

Таким образом, качественная первичная диагностика, прогноз течения заболевания, выбор лечения и оценка её эффективности у больных с ХВГ В на современном этапе невозможна без комплексных лабораторных исследований, включающих биохимические, молекулярно-генетические и морфологические тесты.

Литература

1. Андрейчин М.А. Вірусні гепатити (клінічна лекція).- Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.- 52 с.

2. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т.- К.: Здоров’я, 20001.-Т.1- 856 с.

3. Возіанова Ж.І., Корчинскький М.Ч. Перспективи та особливості застосування деяких препаратів α 2α інтерферону в лікуванні хворих на хронічні вірусні гепатити// Сучасні інфекції.-2002.-№3.-С. 34-44.

4. Губергріц Н.Б. Хронічні гепатити. Сучасні класифікація, діагностика, лікування.- Донецк: ТОВ “Лебідь”, 2002.-158 с.

5. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник / под ред. проф. А.И. Карпищенко, СПб, Интермедкнига 2001, С. 146-148.

6. Рекомендации по поэтапному скринингу в диагностике хронических вирусных гепатитов/ Зайцев И.А., Бабаев Ю.Я, Заплотная А.А. и др.- Донецк: ДонГМУ, 2001.- 24 с.

7. J. Rasenack. Viral Hepatitis Diagnostics. 5 th edition. Freiburg, Germany, 1997-31 p.