ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

новые возможности лабораторной диагностики

!!!  Наше новое предложение:

определение HBe– антигена гепатита В (HВeAg)

определение антител к HBeAg (HВeAb)

На какие вопросы получит ответы врач, проведя исследование на маркеры HВeAg/HВeAb:

• Диагностика гепатита В
• Динамическое наблюдение за течением инфекции
• Прогноз исхода болезни
• Оценка продолжительности и эффективности терапии

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод определения: иммуноферментный анализ (ИФА)

HВeAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок вируса гепатита В (HBV), кодируется тем же геном, что и HВ coreAg. HВeAg может быть выявлен в инкубационном периоде одновременно или через нес­колько дней после появления HВsAg. Его обнаружение указывает на активную репликацию вируса: в этом периоде с высокой вероятностью обнаруживается ДНК HBV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В крови HBeAg циркулирует недолго, меньше, чем HВsAg и исчезает к концу желтушного пери­ода (примерно к 9 неделе с начала болезни – при благоприятном ее течении). Поэтому длительность циркуляции HВeAg в сыворотке имеет важное прогности­чес­кое значение. Так, выявление HВeAg после двух месяцев от начала заболевания HBV служит признаком вероятнго развития хронического гепатита.

Антиген инфекционности (HВeAg) циркулирует только в присутствии HВsAg, поэтому целесообразно обследовать именно HВsAg-позитивные сыворотки.

Синтез антител к HВeAg (HВeAb) в организме начинается после элими­нации антигена инфекционности (HВeAg), что свидетельствует о прекращении репли­кации вируса в организме. В большинстве случаев острого HBV происходит сероконверсия от HВeAg к HВeAb. К концу 9-й недели указанные антитела обнару­живаются у 90% больных. Можно сказать, что при остром HBVблаго­при­ят­ное прогностическое значение имеет, в первую очередь, выявляемая при динамическом наблюдении сероконверсия, т.е. исчезновение HВeAg и появление HВeAb. Особое клиническое значение приобретает определение HВeAb у паци­ентов с хроническим>HBV.>Так, наличие сероконверсии (HВeAg’ HВeAb) у боль­ных хроническим HBV на фоне проводимой противовирусной терапии указы­вает на эффективность лечения.

Иногда возможно появление мутантной, дефектной HВeAg – отрицательной формы HBV, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен, но при инфек­ции, вызванной им, в крови длительно обнаруживаются HВeAb (так называемый pre-core-мутантный штамм HBV). При этом HВeAb у больных хроническим HBV и “носителей” HВsAg при наличии вирусеми (ДНК HBV (+) в крови) сле­дует считать косвенным признаком инфицирования pre-core-мутантом штаммом HBV. Факт установления pre-core-мутантного штамма HBVчрезвычайно важен, т.к. является предикатом прогредиентного течения гепатита с плохим ответом на противовирусную терапию. Напротив, при бессимптомном «носительстве» HВsAg и отсутствии вирусемии (ДНК HBV (–) в крови) HВeAb могут рассматри­ваться как дополнительный маркер неактивной (интегративной) инфекции вирусом дикого типа.

Суммируя вышесказанное можно сделать следующие выводы:

HВeAg – маркер, ассоциированный с:

• Высокой инфекционностью сыворотки крови
• Активной репликацией HBV
• Высоким риском перинатальной передачи HBV
• Целесообразностью проведения противовирусной терапии
• Инфицированностью “диким” штаммом HBV

HBeAb – маркер, ассоциированный с:

• завершенной репликацией HBV
• инфицированностью мутантным штаммом HBV
• эффективностью противовирусной терапии хронического HBV

Оценка стадий течения вирусного гепатита В

ЛИТЕРАТУРА:

1. Справочник «Медицинская лабораторная диагностика». Под редакцией проф. А.И. Карпищенко. Санкт-Петербург «Интермедика» 2001 г.

2. Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Москва «Медицина» 2002г.

3. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь – вирусные гепатиты. Москва: Амипресс, - 304 с.