Рекомендации по лабораторной диагностике хронического вирусного гепатита С
В начале 70-х годов ХХ-столетия стало очевидно, что существует
как минимум ещё один вирус гепатита, который передается
парентеральным способом и склонный давать хронические гепатиты, и
циррозы. В 1988 г. группе американских исследователей под
руководством проф. Choo методом клонирования удалось выделить геном
неизвестного вируса из шимпанзе, зараженных кровью людей,
страдающих вирусным гепатитом «ни А ни В», названным в последствии
вирус гепатита «С» (ВГС) [1]. Это было одним из важнейших открытий,
обусловившим общий прогресс диагностики и лечения заболеваний
печени. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что
около 3% всего человечества инфицировано ВГС [5]. Обязательная
общенациональная статистика ВГС в Украине введена с 2003 г. Вместе
с тем, проведенные ранее выборочные эпидемиологические исследования
показали, что в некоторых регионах страны доля «серопозитивных» лиц
среди взрослого здорового населения составила 3,3%
[2].
ВГС имеет несколько особенностей: 1) самую высокую мутабельность
(изменчивость) среди всех известных вирусов гепатита; 2) склонность
к хроническому течению, которое формируется у 80% - 90%
заразившихся; 3) длительный латентный (асимптоматичный) период; 4)
наличие «внепеченочных» проявлений, например, васкулиты, артриты,
тиреоидиты и т.п. [1, 3, 4]
Таким образом, диагностика ВГС возможна только на основе
современных лабораторных исследований (таблица 1).
Таблица 1. Перечень и клиническое значение
необходимых лабораторных исследований для диагностики ВГС
|
Показатели
|
Методы исследования
|
Клиническое значение
|
|
АлАТ
|
Кинетический метод
|
- Показатель воспаления в печени.
- Критерий для старта и эффективности терапии.
|
|
Антитела против ВГС
|
- Иммуноферментный анализ
- Иммуноблотинг
- Иммунохроматографический анализ
- Радиоиммунный анализ
|
Факт инфицирования ВГС
|
|
РНК вируса (качественный анализ)
|
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
|
- Подтверждение диагноза ВГС.
- Подтверждение факта виремии.
- Критерий для старта и эффективности противовирусной
терапии.
|
|
РНК вируса (количественный анализ)
|
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
|
- Степень (концентрация) виремии.
- Прогноз эффективности противовирусной терапии до начала
лечения.
|
|
Генотипирование РНК вируса
|
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
|
Прогноз успешности противовирусной терапии до начала
лечения.
|
|
Т-лимфоциты (CD 3+)
B-лимфоциты (CD 19+)
Т-хелперы (CD3+CD 4+)
Т-супрессоры (CD3+CD 8+)
NK-клетки (CD3-CD16+ CD56+)
Т-киллеры (CD3+CD16+ CD56+)
Т-лимфоциты активированные (CD3+ HLA-DR+)
|
Метод проточной цитофлуориметрии
|
- Оценка иммунного статуса.
- Критерий для старта иммуномодулирующей
терапии.
- Прогноз успешности противовирусной терапии.
|
Показаниями для тестирования на ВГС являются [1, 3, 4]:
- Острый вирусный гепатит.
- Хронический гепатит и цирроз печени.
- Выявленные изменённые биохимические показатели печени, прежде
всего, аланинаминотрансфераза (АлАТ).
- Лица из группы риска:
- пациенты, получившие кровь или её производные,
особенно, до 1991 г;
- больные гемофилией и онкогематологическими
заболеваниями;
- больные с хронической почечной патологией,
находящиеся на гемодиализе;
- дети, родившиеся от матерей, больных ВГС;
- инъекционные наркоманы и лица из мест
заключения;
- доноры.
- Медицинские работники
Литература
- Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т.- К.:
Здоров’я, 2001.-Т.1- 856 с.
- Гусева С.А., Телегеев Г.Д., Топольницкий В.С. Реальдирон
(альфа-интерферон): возможности применения в гематологической и
инфекционной клинике. - К.: Логос, 2002.-278 с.
- Губергріц Н.Б. Хронічні гепатити і цирози печінки. Сучасні
класифікація, діагностика, лікування.- Донецьк: ТОВ “Лебідь”,
2002.- 158 с.
- Прилуцкий А.С., Майлян Є.А., Костецкая Н.И. Диагностика
вирусного гепатита С (методические рекомендации) // Новости
медицины и фармации.- 2003.- № 4 (132).- С.37-38.
- The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2002 (32nd
edition).- 148 p.
