Диагностический центр
главная :: врачам :: пациентам :: прайс-лист :: консультация :: контакты
Точная диагностика - эффективное лечение! Пл. Октябрьская, 4, (056) 373-70-02, (0562) 36-19-50; ул. Калиновая, 26, (056) 378-35-88

Диагностика возбудителей острых кишечных инфекций
методом полимеразной цепной реакции

Диарея (Д) – нарушение функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вследствие различных причин, характеризующаяся нарушением консистенции (размягчение или водянистость), увеличением объема или частоты дефекаций (обычно более 3 раз в сутки). Этим определением Д не следует руководствоваться у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании. Классификация Д осуществляется по этиологии: инфекционные, неинфек­цион­ные; по топике поражения ЖКТ: гастроэнтериты, энтероколиты и пр.; по меха­низму: секреторные, ос молярные, инвазивные, дискинетические; по длитель­ности: ”острая“ до 14 дней, ”персистирующая“ от 14 дней до 30 дней и “хроническая” более одного месяца.

Наиболее частой причиной Д являются различные инфекции. При этом инфекционные Д (ИД) занимают второе место в мире по заболеваемости и смертности. Так, по данным статистики США ежегодно в стране регистрируется от 211 до 375 миллионов эпизодов ИД, из которых 1,8 миллионов госпитализируется и в 3000 - 5000 случаев заканчивающихся летальным исходом.

Существенной проблемой в случае ИД является верификация возбудителя заболевания. Этиологический спектр ИД чрезвычайно широк и охватывает микробные, вирусные, протозойные, грибковые инвазии и их сочетания (микст-инфекции). При этом клинические проявления ИД характеризуются неспецифичностью, что не позволяет врачу только на основе симптомов заболевания определить возбудитель инфекции. Клинические проявления некоторых возбудителей ИД представлены в таблице. В настоящее время реальная микробиологическая диагностика ИД в нашем регионе ограничивается “рутинными” бактериологическими исследованиями фекалий (крови, отделяемых слизистой) и методами ИФА для очень ограниченного спектра возбудителей. Все это понятным образом существенно ограничивает истинную оценку эпидемио­логии ИД, а также внедрению оптимальных средств лечения и профилактики острых кишечных инфекций. Так, по данным эпидемиологической службы области расшифровка причин ИД в среднем составляет до 60%. С целью повышения точности и расширения ассортимента определяемых возбудителей ИД в нашем Центре внедрены самые современные способы лабораторной диагностики. В частности, молекулярно-генетические исследования проводимые методом ПЦР. Исследования методом ПЦР позволяют тестировать патогены (вирусы, простейшие, анаэробы), которые не выделяются обычными бактерио­логическими способами, а также определять микробные инвазии на фоне начальной антибиотикотерапии или в случае развития химиорезистентности.


Клинико-эпидемиологическая характеристика
некоторых возбудителей ИД

Возбудитель

Локализация
и механизм поражения ЖКТ

Клинические проявления

Методы лабораторной диагностики, применяемые в ДЦ ДМА

Shigella

Толстый кишечник, инвазивная диарея

Нейротоксикоз, судороги, гемоколит, тенезми. Возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (ГУС)

Выделение возбуди­теля культуральным методом;

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии

Salmonella

Тонкий кишечник, инвазивная диарея

Лихорадка, гастроэнтероколит, кал по типу “болотной тины”. Угроза генерализации по типу сепсиса или тифоподобной формы

Выделение возбу­ди­теля культуральным методом;

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии, промывные воды желудка, желчь, кровь, моча.

Yersinia

Терминальный отдел тонкой кишки, инвазивная диарея

Полиорганность поражений, склонность к рецидивам. Развитие узловатой эритемы.

Выделение возбуди­теля культуральным методом;

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии, кровь, отделяемое ран, СМЖ

Esherichia:

Ентеро­патогенные

Ентеро­инвазивные

Ентеро­токсигенные

Ентеро­аггрегативные

Ентеро­геморагические

 

Топика и харак­тер поражения ЖКТ зависит от типа патогенной кишечной палочки.

 

“Сальмонеллезо­подобная”


“Шигеллезо­подобная”


“Холероподобная” (диарея туристов)


“Упорная” диарея по типу колита с исхуданием (дети)

Афебрильный гемо­колит с риском возникновения ГУС

 

Выделение возбудителя культуральным методом;

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии, кровь, моча, отде­ляе­мое ран, СМЖ

Proteus

Тонкий кишечник, инвазивная диарея

По типу пищевой токсикоинфекции

Выделение возбу­ди­теля культуральным методом.

Клинический мате­ри­ал: фекалии, кровь, моча, желчь, дуо­де­нальное содержимое

Campylobacter

Толстый кишечник, инвазивная диарея

Гемоколит, абдоминальные боли, эксикоз.

Риск развития синдрома Гиейна-Барре

Выделение возбуди­теля культуральным методом;

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический мате­риал: фекалии, кровь, отделяемое, СМЖ

V. cholerae

Тонкий кишечник, секреторная диарея

Водянистая диарея, рвота, эксикоз, отсут­ствие абдоминальных болей и лихорадки

Не проводятся

Clostridium difficile

Толстый кишечник, инвазивная диарея

Псевдо­мембранозний колит после применения антибиотиков

Выделение возбудителя культуральным методом

Rotavirus

Тонкий кишечник, осмолярная диарея (нарушение дисахаридаз)

Сезонность (зима), рвота, водянистые испражнения, метеоризм, эксикоз (дети)

Определение РНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический мате­ри­ал: фекалии, промыв­ные воды желудка.

Adenoviridae

Тонкий кишечник, секреторная диарея

Гастроэнтерит, пора­жение респира­торного тракта, острый геморраги­ческий цистит, провокация инвагинаций у детей

Определение ДНК воз­будителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии, кровь, моча, мазки со слизистой оболочки носоглотки, конъюнктивы.

Enterovirus
(Коксаки A и ECHO-вирусы)

Любой отдел ЖКТ, печень, секреторная диарея

Гастроентерит, часто поражают ЦНС (мениниго­энцефалиты, поли­радикулопатии) миалгии, сыпи. Возможно развитие ГУС.

Определение РНК возбудителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии, кровь, мазки со слизистой оболочки носоглотки, конъюнктивы, СМЖ.

Cytomegalo­virus

Пищевод, поджелудочная железа, печень, толстый кишечник

При внутри­утроб­ном инфици­ровании или у ВИЧ-инфици­рованных лиц

Определение ДНК возбудителя методом ПЦР. Определение антител класса М и G в крови методом ИФА

Norwalkvirus

Тонкий кишечник, секреторная диарея

Гастроэнтерит. Особенно при употреблении морской рыбы.

Определение РНК возбу­дителя методом ПЦР.

Клинический материал: фекалии.

Giardia lamblia

Двенадцатиперстная кишка, секреторная диарея

Дуоденит, хроническая диарея, абдоминальные боли.

Определение антигена возбудителя в кале методом ИФА.

Amebiasis

Толстый кишечник (правосторонний колит), инвазивная диарея

Кишечная (малиновое желе) и внекишечная (абсцессы печени, мозга и др.) формы

Прямая микроскопия фекалий, ликвора.

Crypto­sporidium

Тонкий кишечник, секреторная диарея

У больных ВИЧ

Прямая микроскопия

Candida

Любой отдел ЖКТ

У больных Т-клеточный иммунодефицитом:

Врожденный, химиотерапия, ВИЧ

Прямая микроскопия Выделение возбудителя культуральным методом.



Литература

  1. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. – К.: Здоров’я, 2001.- Т.1.- 856 с.

  2. Сміян І.С. Діарейні захворювання // Мистецтво лікування.- 2005.- №2.- С. 60-66.

  3. Клиническая лабораторная аналитика (под ред. В.В.Меньшикова) М.: Агат-Мед, 2003.-816 с.

  4. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Fourth edition, 1995. - Vol.2.- P. 1364-1377.

  5. Botash A.S. Acute infectious diarrhea in children // Topics in Emergency Medicine.-1990.-V.12, № 3.- Р. 50-58.

  6. Practice Guidelines for the Management of Infectiuos Diarrhea / Richard L. Guerrant et al. – 2000.- Clinical Infectious Diseases 2001;32:331-351

Диагностический центр :: О компании
© Диагностический центр, 2002-2012
Все права защищены. Использование материалов позволяется
при условии ссылки (для интернет-изданий - гиперссылки).
Как с нами связаться
* webmaster