Общий анализ мочи

Цвет

В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней пигмента урохрома.

Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений  или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств. Концентрированная и кислая моча обычно окрашена интенсивнее, выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью – гиперхромурия. Бледно окрашенная моча имеет низкую относительную плотность, слабокислую или нейтральную реакцию и выделяется в большом количестве (физиологическая полиурия) – гипохромурия.

Моча при физиологических условиях:

• Соломенно-желтый цвет обусловлен урохромом А и В, уроэритрином, стеркобилином, гематопорфирином. На цвет мочи могут влиять хромогены пищевых продуктов и витамины.
• Гиперхромурия физиологическая обусловлена ограниченным питьем, усиленным потоотделением.
• Красный цвет  –  употреблением свеклы.
• Гипохромурия физиологическая – полиурией на фоне усиленного питья или приема мочегонных продуктов питания.

Моча при патологии:

Гиперхромурия обусловлена :

• дегидратацией (поносы, токсикозы, рвота, лихорадка );
• уробилинурией (гепатиты, цирроз печени, гемолитические состояния, рассаывание больших кровоизлияний, обширный инфаркт миокарда, малярия, тяжелая скарлатина, отравления, запоры, инвагинация кишечника);
• билибиринурией (обтурационная желтуха, паренхиматозное поражение печени – гепатиты острые и хронические, цирроз печени );

Гипохромурия обусловлена:

• полиурией на фоне сахарного и несахарного диабета;
• нефросклероза;

Красный , бурый, красновато-желтый цвет :

• гемоглобинурией (холодовая, маршевая,пароксизмальная, при переливании несовместимой крови, отравлении сульфаниламидами, анилиновыми красителями, грибами);
• гематурией (кровотечение из почек, мочевыводящих путей);
• миоглобинурией (инфаркт миокарда, крашсиндром, удар электротоком, отравление барбитуратами, окисью углерода,при пищевых токсикоинфекциях);

Розово- красный:

• порфиринурией (заболевания печени, интоксикации, инфекции, железодефицитная и гемолитическая анемии, лимфогранелематоз, лейкозы, цитостатическая терапия);

Желто-коричневый или коричневый:

• билибиринурией;
• метгемоглобинурией, гемоглобинурией;
• порфиринурией ;

Молочно-белый:

• пиурией ( много нейтрофилов) – цистит, обострение пиелонефрита, вскрытие абсцесса почки;
• липурией ( нефрозы липоидные, амилоидно - липоидные );
• хилурия возможна при врожденных и приобретенных анатомических дефектах- расширение лимфатических сосудов почки при окклюзии грудного лимфатического протока, разрыв крупного , лимфатического протока;

Прозрачность

Нормальная моча прозрачна.

Помутнение мочи может вызываться солями, слизью, жирами (хилурия, липурия).  Может быть результатом  в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий; прозрачность также зависит от концентрации соли, слизи, рН, температуря хранения мочи. Причину помутнения  определяют при микроскопии мочи и с помощью химического анализа.

Плотность

Плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей. Относительная плотность мочи дает представление о способности почек к концентрированию.   У здоровых людей колебания плотности мочи в течение суток составляет  1,002 – 1,030г/л; для удобства обозначения запятую после единицы опускают. Основные причины, приводящие к увеличению плотности мочи ( выше 1,030 г/л), связаны с появлением в ней различных веществ, которые в норме отсутствуют. Наиболее часто плотность мочи повышается при наличии в моче глюкозы (сахарный диабет ), белка в значительных количествах ( заболевания почек ), лекарственных средств и их метаболитов (например, манитола или декстрана при их внутривенном введении больному ).

Постоянно низкая плотность мочи ( ниже 1,015 г/л ) – признак почечного ( несахарного ) диабета  или хронической почечной недостаточности.

рН

В норме рН мочи 5,0-7,0.

Снижение рН мочи   наблюдают  при метаболическом  и дыхательном  ацидозе, гипокалиемии, обезвоживании, голодании, лихорадочных состояниях, сахарном диабете, а также  отмечается у людей, употребляющих в основном «тяжелую» пищу ( мясо ), содержащую серу и фосфор.

Повышение рН мочи характерно для метаболического  и дыхательного алкалоза, гиперкалиемии, состояний после рвоты и поноса, хронических инфекций мочевыводящих путей, при которых происходит бактериальное разложение азотсодержащих  веществ мочи до азота; циститов, пиелитов, гематурий, а также  отмечается у людей, употребляющих в основном растительную пищу.

Самостоятельное определение рН мочи не имеет большого клинического значения, но в сочетании с клиническими симптомами и другими лабораторными показателями может дать важную информацию

Белок

У здоровых людей белок в моче отсутствует или его концентрация составляет  величину менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называют протеинурией.

Различают две основные группы протеинурий: физиологическую и патологическую.

К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия может встречаться  у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов. Физиологической выступает ортостатическая, или  юношеская, протеинурия, нередко встречающаяся  у детей и подростков, чаще при наличии у них лордозов, и проходящая с годами.

Патологическая протеинурия – всегда симптом наличия какого-либо заболевания. По механизму своего развития патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные  ( преренальные и постренальные ).

Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося  мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах.

При почечной протеинурии белок попадает в мочу в результате повреждения структурной единицы паренхимы почек – нефрона. Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гломерул.

Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формахпатологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь.

Почечная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, может наблюдаться у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности, а также после охлаждения. Несмотря на то, что данная протеинурия не связана на прямую с первичным поражением почек и обычно исчезает после устранения вызвавшей ее причины, тем не менее в период действия патологических факторов в почка  выявляют патологические изменения.  Поэтому обнаружение белка в моче у пациента – всегда серьезный симптом.

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует.

У здоровых людей глюкоза, попавшая в первичную мочу , почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах и в моче не определяется. При превышении концентрации глюкозы в крови величины почечного порога (8,88 – 9,99 ммоль/л ) глюкоза начинает поступать в мочу и возникает глюкозурия.

Глюкоза  может обнаруживаться в моче в двух случаях: при значительном увеличении гликемии и при снижении почечного порога для глюкозы – почечном диабете. Очень редко  эпизоды умеренной глюкозурии  могут наблюдаться у здоровых людей после значительной алиментарной нагрузки продуктами с высоким содержанием углеводов.

У больных сахарным диабетом исследование глюкозурии проводится в целях оценки эффективности проводимого лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации сахарного диабета.

Критерием компенсации сахарного диабета 2-го типа ( инсулинонезависимого ) считают достижение аглюкозурии ( отсутствие глюкозы в моче ).

При сахарном диабете 1-го типа  (инсулинозависимого )  допускается потеря  с мочой 20-30 г глюкозы в сутки.

Определение глюкозы в моче обычно не используют для диагностики сахарного диабета. Тем более что с возрастом почечный порог для глюкозы увеличивается  и у пожилых людей может составлять выше 16,6 ммоль/л, прежде  чем появится глюкозурия.  Поэтому у пожилых людей исследование мочи на глюкозу неэффективно. Однако сахарный диабет 2-го типа, а также вторичный сахарный диабет имеет длительный субклинический период без проявления симптомов. В связи с этим сахарный диабет нередко диагностируют по обнаружению глюкозы в моче при профилактических осмотрах.

Кетоновые тела

В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Наиболее частая причина появления кетоновых тел в моче ( кетонурия ) – выраженная декомпенсация сахарного диабета типа 1. Резко выраженная кетонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме. Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.

Билирубин

В норме билирубин в моче отсутствует.

Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения (паренхиматозной и механической). Билибирубинурию наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени ( паренхиматозные желтухи ) и нарушения оттока желчи ( обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи  билибирубинурия не характерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

Уробилиноген

Верхняя граница референтной величины уробилиногена в моче  17 мкмоль/л.

В клинической практике определение уробилинурии имеет значение:

• для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух;
• для дифференциальной диагностики желтух ( при механической желтухе уробилинурии нет ).

Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой следующие:

• повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис ), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
• увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте (энтероколит, илеит );
• увеличение образования и реабсорбции  уробилиногена  при инфекции билиарной системы- холангитах;
• повышеник уробилиногена  принарушении функции печени: вирусный гепатит ( исключая тяжелые формы ), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое поражение печени ( алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), другие причины печеночной недостаточности ( после ИМ, сердечная  и циркуляторная недостаточность, опухоли печени );
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция очечной вены.

Лейкоциты

В  норме отсутствуют либо могут наблюдаться единичные в препарате, единичные в поле зрения ( женщины – 0 - 5 в поле зрения ( п/з ); мужчины – 0 – 3 в п/з ).

Лейкоцитурия – более 5 лейкоцитов в п/з. Выделяют следующие виды лейкоцитурии:

• инфекционная лейкоцитурия ( бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта ); пиурия соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в п/з;
• асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, амилоидозе,  хроническом отторжении почечного трансплантанта, хроническом интерстициальном нефрите.

Эритроциты

В норме  в осадке мочи отсутствуют или единичные  в препарате .

При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда требуются дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи.

Причинами гематурии наиболее часто выступают острый и хронический  гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек  и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Эпителий

В норме  в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского  ( уретра ) и переходного эпителия ( лоханки, мочеточник, мочевой пузырь ). Почечный  ( канальцы ) эпителий в норме отсутствует.

Плоский эпителий. У мужчин находят только единичные клетки. Число их увеличивается при уретритах и простатитах.  В моче женщин всегда большое количество клеток плоского эпителия.

Клетки переходного эпителия могут обнаруживаться в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни.

Клетки эпителия мочевых канальцев ( почечный ) могут выявляться при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.

Цилиндры

В норме в осадке мочи могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры – единичные в препарате. Зернистые, восковидные, эпителиальные,  эритроцитарные,  лейкоцитарные цилиндры  в норме отсутствуют. Наличиецилиндров в моче ( цилиндрурия ) – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве может наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением почек ( ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры обнаруживают при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры встречаются при различных органических поражениях почек, как острых, так и  хронических.

Появление в моче эпителиальных цилиндров  всегда указывает на  патологический  процесс в почках.

Клиническое значение обнаружения  зернистых цилиндров такое же, как эпителиальных цилиндров.

Восковидные цилиндрыобнаруживаются  при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и при острых поражениях почек.

Наличие эритроцитарных цилиндров свидетельствует о почечном происхождении гематурии ( обнаруживают у 50-80 % больных острым  гломерулонефритом ).  Эритроцитарные цилиндры наблюдаются не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.

Лейкоцитарные цилиндры встречаются довольно  редко и почти исключительно при пиелонефритах.

Наличие бактерий (бактериурия)

Наличие бактерий в моче (бактериурия) - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. Определение количества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории,  при  исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Соли и другие элементы

Выпадение солей в осадок зависит в основном от свойств мочи, в частности от ее рН.

Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют.

Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи и наблюдается при лихорадке и при состояниях, сопровождающихся повышением распада тканей ( лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, пневмония в стадии разрешения ), а также при тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты  в моче не отмечается.

Аморфные ураты – мочекислые соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в номе единичные в поле зрения.В больших количествах обнаруживаются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке, лихорадке.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве они обнаруживаются в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении большого количества фруктов и овощей.

Трипельфосфаты, фосфаты – в норме отсутствуют. Появляются при циститах, обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, рвоте.

Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Встречается при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче.